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臨床助理醫師實踐技能考試病例分析答題模板與評分標準

2019-04-29 來源:醫學考試在線 瀏覽次數:174 發布者:向老師

  病例分析是臨床助理醫師實踐技能考試第一站考查對象,許多考生不知道對這種題該怎么答。為此,醫學考試在線網整理了“臨床助理醫師實踐技能考試病例分析答題模板與評分標準”,希望能幫助大家在考試中得高分!

  一、病例分析應試方法

  病例分析這部分內容較難,考生容易出現錯誤的地方主要是:

  1. 診斷出現問題:一是主診斷出錯,這里錯了,意味著整道題的失敗,二是漏寫副診斷,造成丟分,這里咱們只要能掌握診斷公式,就可以輕松得高分。

  2. 診斷依據:考生只要診斷寫對了,不漏寫,都能答對,但注意2013年起評分標準增加“未分別列出各自診斷依據,扣1分”,考生須注意細節,減少不必要的丟分。

  3. 漏寫鑒別診斷:大多數考生都不能寫全,建議大家按照同系統疾病、相關疾病相鑒別的原則。

  多寫幾個鑒別診斷,因為評分標準是加分制,即多寫不扣分,即使寫錯也不扣分,但漏寫會扣分。這部分內容需要一定的功底,建議大家結合筆試部分一同復習,也可以根據本書中的例題進行復習。

  4. 進一步檢查和治療原則:這部分是大家最容易漏寫的,可以將每個系統常用的檢查和治療原則總結在一起讓大家一同記憶。

  二、病例分析注意事項

  診斷部分一般占比4~5分,以下是常見注意事項:

  (1)最重要的一點,千萬別答錯。注意:這里的診斷絕無可能超綱,所以嚴格按照大綱要求來答題,容易漏寫的第二、三診斷如何避免——公式解題法。

  (2)診斷名稱應確切,主次分明,順序正確,順序如下:

  ①主要疾病——患者因為什么不舒服來看病(注意:高血壓寫明幾級,危險分級,糖尿病寫明1型或是2型)

  ②并發癥

  ③伴發病

  (3)對于難以肯定的診斷,可在病名后加“?”。

  (4)要明確注明左、右側,急、慢性,彌漫性、局限性等,如局限性腹膜炎。

  三、病例分析答題模板

  【例1】男性,72歲。反復咳嗽、咳疾20年,呼吸困難5年,加重2天。

  患者20年前無明確誘因出現咳嗽,咳白色黏痰,量約5~10ml/日,無痰中帶血、發熱、盜汗,無胸痛、呼吸困難,無雙下肢水腫。自服“頭孢類”抗生素及止咳祛疾藥物,癥狀可逐漸緩解,此后上述癥狀每于受涼、感冒后反復發作,秋冬季明顯。5年前逐漸出現活動后氣短,曾行肺功能檢查示“阻塞性通氣功能障礙”,呼吸困難逐漸加重。2天前,患者受涼后再次出現咳嗽,咳黃白色黏痰,呼吸困難加重,稍活動即感氣短,無胸痛及雙下肢水腫。口服“茶堿”并到社區衛生所吸氧治療后癥狀無明顯緩解。本次發病以來,精神、食欲、睡眠欠佳,大小便正常,體重無變化。否認高血壓、心臟病和糖尿病病史,否認傳染病接觸史。吸煙25年,20/支/日,已戒3年。偶飲酒。無遺傳病家族史。

  查體:T36.8℃,P98次/分,R24次/分,BPl36/76mmHg,神志清楚,由他人扶入病房,淺表淋巴結末觸及腫大。口唇無發紺。頸靜脈無怒張,桶狀胸,雙肺觸覺語顫減弱,叩診呈過清音,呼吸音減弱,可聞及散在哮鳴音,雙肺底少許濕性啰音,未聞及胸膜摩擦音。心界不大,心率98次/分,律齊,各瓣膜聽診區未聞雜音,雙下肢無水腫。

  實驗室檢查:動脈血氣分析(氧流量2L/min):pH7.34,PaCO252mmHg,PaO270mmHg,HCO3-27.5mmol /L。

  心電圖:竇性心律,電軸右偏。

  要求:根據以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別列出各自診斷依據,未分別列出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

  評分標準(總分22分)

  1.初步診斷(4分)

  (1)慢性阻塞性肺疾病急性加重(僅答“慢性阻塞性肺疾病”得1分)(1分)。

  (2)Ⅱ型呼吸衰竭(僅答“呼吸衰竭”得1分,答“I型呼吸衰竭”不得分)(2分)。

  2.診斷依據(初步診斷錯誤,診斷依據不得分;未分別列出各自診斷依據,扣1分)(5分)

  (1)慢性阻塞性肺疾病急性加重期:

  ①老年男性,慢性病程,長期大量吸煙史(0.5分)。

  ②長期反復咳嗽、咳痰,秋冬季明顯,進行性呼吸困難,止咳祛痰及抗感染治療有效(1分)。

  ③查體:肺氣腫體征(桶狀胸,雙肺觸覺語顫減弱,叩診呈過清音,雙肺呼吸音減弱),雙肺散在哮嗚音及濕性啰音(1分)。

  ④肺功能檢查:阻塞性通氣功能障礙(1分)。

  (2)Ⅱ型呼吸衰竭:

  ①慢性阻塞性肺疾病病史,本次急性加重,呼吸困難(0.5分);

  ②動脈血氣分析:低氧血癥(PaO2/FiO2<300),PaCO2>50mmHg(1分)。

  3.鑒別診斷(3分)

  ①支氣管哮喘(1分);

  ②支氣管擴張(1分);

  ③肺結核(1分)。

  4.進一步檢查(5分)

  ①血常規,血電解質,血糖,肝腎功能(1分)。

  ②痰病原學檢查(痰培養+藥敏試驗、痰涂片抗酸染色)(1分)。

  ③胸部X線片檢查或胸部CT(1分)。

  ④超聲心動圖(0.5分)。

  ⑤病情平穩后復查肺功能(1.5分)

  5.治療原則(5分)

  ①持續低流量吸氧,止咳、祛痰(1分);

  ②廣譜抗生素抗感染治療(1.5分)。

  ③聯合使用支氣管舒張劑+糖皮質激素平喘治療(1.5分)。

  ④必要時機械通氣(0.5分);⑤健康教育(0.5分)。

  【例2】男性,72歲。間斷咳嗽、咳嗽10年,活動后氣短2年,呼吸困難加重1天。

  患者10年前始多于春季出現咳嗽、咳痰,痰多為白色黏痰,有時可出現發熱、咳黃膿痰。一般經門診口服“頭孢菌素”及止咳化痰中成藥后癥狀可逐步好轉。每年持續1月余。3年前開始逐漸出現活動后氣短。1個月前,胸部X線片示“雙下肺紋理增粗紊亂”,肺功能檢查示“中度阻塞性通氣功能障礙,FEVl改善率6%(120m1)”。口服“茶堿緩釋片”癥狀可改善。1天前無明顯誘因出現呼吸困難加重,伴左側胸部不適,無咳嗽、咳痰、咯血,無發熱。既往體健,否認高血壓、心臟病病史。吸煙30余年,20支/日。子女身體健康,無遺傳病家族史。

  查體:T36.3℃。P100次/分,R23次/分,BPl35/85mmHg。皮膚未見出血點和皮疹,淺表淋巴結未觸及腫大。口唇發紺,頸靜脈無怒張。左肺叩診呈鼓音,右肺叩診呈清音,左肺呼吸音低,雙肺未聞及干濕啰性啰音及胸膜摩擦音。心率100次/分,律齊,各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。

  實驗室檢查:血常規:Hbl35g/L,WBC8.5×109/L,N0.72,Plt205×109/L。

  要求:根據以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別列出各自診斷依據,未分別列出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

  評分標準(總分22分)

  1.初步診斷(4分)

  (1)慢性阻塞性肺疾病(2分);

  (2)左側自發性氣胸(2分)(僅答“自發性氣胸”得1.5分)。

  2.診斷依據(初步診斷錯誤,診斷依據不得分;未分別列出各自診斷依據,扣1分)(6分)

  (1)慢性阻塞性肺疾病:

  ①老年男性,長期大量吸煙史(1分)。

  ②慢性咳嗽、咳痰,冬春季明顯,活動后氣短(1分)。

  ③肺功能示阻塞性通氣功能障礙,支氣管舒張試驗陰性(1.5分)。

  ④1個月前胸部X線片示雙下肺紋理增粗紊亂(0.5分)。

  (2)左側自發性氣胸:

  ①突發呼吸困難加重,伴左胸不適(1分);②口唇略發紺,左肺叩診呈鼓音、呼吸音低(1分)。

  3.鑒別診斷(4分)

  ①支氣管哮喘(1分);

  ②支氣管擴張(1分);

  ③肺栓塞(1分);

  ④肺大皰1分)。

  4.進一步檢查(3分)

  ①胸部高分辨CT檢查(答“胸部X線片”得0.5分)(1分);

  ②動脈血氣分析檢查(1分)。

  ③心電圖,超聲心動圖檢查(1分)。

  5.治療原則(5分)

  ①休息、鼻導管吸氧(1.5分);

  ②胸腔穿刺抽氣,必要時閉式引流(2分)。

  ③應用支氣管舒張劑(1分);

  ④戒煙,健康教育(0.5分)。

  以上就是“臨床助理醫師實踐技能考試病例分析答題模板與評分標準”的全部內容,希望對大家通過臨床助理醫師考試有幫助!

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